Stressfrakturen

Zusammenfassung

Knochenstressverletzungen entstehen durch repetierende mechanische Überlastung des Skeletts. Stressassoziierte Knochenläsionen sind häufig bei ansonsten gesunden Personen anzutreffen, wenn sie mit einem neuen körperlichen Training beginnen oder ihre Trainingsintensität steigern. Die Diagnose beruht auf der typischen Anamnese und den bildgebenden Untersuchungen. Die konventionelle Röntgendiagnostik ist die Methode der ersten Wahl, wenn klinischerseits eine Stressverletzung vermutet wird. Bei negativem oder zweifelhaftem Röntgenbefund sollte die Diagnose heute besser mittels MR-Bildgebung als mit einer Skelettszintigrafie gestellt werden.

Abstract

Bone stress injuries are due to cyclical overuse of skeleton. Stress-related bone injuries are quite common among otherwise healthy persons who have recently started new or intensive physical activity. Diagnosis is based on a typical patientŽs history and imaging findings. Conventional radiography serves as the primary imaging modality when a stress injury is suspected clinically. In the case of negative or atypical findings, the diagnosis should be confirmed with MRI rather than with bone scintigraphy.

Keywords

Bones - fractures - stress injuries

Kernaussagen

• Eine Stressfraktur ist die Antwort auf eine inadäquate, submaximale und wiederholte Belastung eines Knochens, wobei eine Ermüdungsfraktur bei normalem Knochen und eine Insuffizienzfraktur bei pathologisch verändertem Knochen unterschieden wird.

• Risikogruppen einer Ermüdungsfraktur sind Sportler und Rekruten. Aus der Form der (sportlichen) Aktivität kann oft auf die Lokalisation einer Stressfraktur geschlossen werden.

• Wenn eine Knochenstressreaktion vermutet wird, ist die konventionelle Röntgenbildgebung die primäre bildgebende Modalität. Bei klinischem Verdacht, passender Anamnese und einer typischen Röntgenbildgebung kann die Diagnose als gesichert gelten.

• Im Falle einer negativen oder zweifelhaften Röntgenaufnahme wird die Diagnose durch MRT ausgeschlossen oder bestätigt. Die MRT ersetzt heute meist die klassische Knochenszintigrafie.

Literatur

• 1 Breithaupt J. Zur Pathologie des menschlichen Fußes.  Medizin Zeitung. 1855;  24 169-177
• 2 Schulte K. Die so genannte Fussgeschwulst.  Arch Klin Chir. 1897;  55 872-873
• 3 Kiuru M J, Pihlajamäki H K, Ahovou J A. Bone stress injuries.  Acta Radiol. 2004;  45 317-326
• 4 Daffner R H, Pavlov H. Stress fractures: current concepts.  Am J Roentgenol. 1992;  159 245-252
• 5 Anderson M W, Greenspan A. Stress fractures.  Radiology. 1996;  199 1-12
• 6 Brudvig T J, Gudger T D, Obermeyer L. Stress fractures in 295 trainees: a one-year study of incidence as related to age, sex, and race.  Mil Med. 1983;  148 666-667
• 7 Hulkko A, Orava S. Stress fractures in athletes.  Int J Sports Med. 1987;  8 221-226
• 8 Jones B H, Harris J M, Vinh T N, Rubin C. Exerciseinduced stress fractures and stress reactions of bone: epidemiology, etiology, and classification.  Exerc Sport Sci Rev. 1989;  17 379-422
• 9 Lassus J, Tulikoura I, Konttinen Y T. et al . Bone stress injuries of the lower extremity: a review.  Acta Orthop Scand. 2002;  73 359-368
• 10 Orava S, Hulkko A. Delayed unions and nonunions of stress fractures in athletes.  Am J Sports Med. 1988;  16 378-382
• 11 Turner C H, Burr D B. Basic biomechanical measurements of bone: a tutorial.  Bone. 1993;  14 595-608
• 12 Frost H M. Skeletal structural adaptations to mechanical usage (SATMU). 1. Redefining Wolff’s law: the bone modeling problem.  Anat Rec. 1990;  226 403-413
• 13 Frost H M. Skeletal structural adaptations to mechanical usage (SATMU). 2. Redefining Wolff’s law: the remodeling problem.  Anat Rec. 1990;  226 414-422
• 14 Li G P, Zhang S, Chen C. et al . Radiographic and histologic analyses of stress fracture in rabbit tibias.  Am J Sports Med. 1998;  13 285-295
• 15 Buckwalter J A, Glimcher M J, Cooper R R, Recker R. Bone biology. Structure, blood supply, cells, matrix, and mineralization.  Instr Course Lect. 1996;  45 371-386
• 16 Milgrom C, Giladi M, Stein M. et al . Stress fractures in military recruits. A prospective study showing an unusually high incidence.  J Bone Joint Surg Br. 1985;  67 732-735
• 17 Milgrom C, Finestone A, Shlamkovitch N. et al . Youth is a risk factor for stress fracture. A study of 783 infantry recruits.  J Bone Joint Surg Br. 1994;  76 20-22
• 18 Giladi M, Milgrom C, Simkin A, Danon Y. Stress fractures. Identifiable risk factors.  Am J Sports Med. 1991;  19 647-652
• 19 Greaney R B, Gerber F H, Laughlin R L. et al . Distribution and natural history of stress fractures in U.S. Marine recruits.  Radiology. 1983;  146 339-346
• 20 Jones B H, Cowan D N, Tomlinson J P. et al . Epidemiology of injuries associated with physical training among young men in the army.  Med Sci Sports Exerc. 1993;  25 197-203
• 21 Kannus P, Sievanen H, Vuori I. Physical loading, exercise, and bone.  Bone. 1996;  18(Suppl 1) S1-3
• 22 Otis C L, Drinkwater B, Johnson M. et al . American College of Sports Medicine position stand. The Female Athlete Triad.  Med Sci Sports Exerc. 1997;  29 23-27
• 23 Mulligan M E. The ‘‘gray cortex’’: an early sign of stress fracture.  Skeletal Radiol. 1995;  24 201-203
• 24 Geslien G E, Thrall J H, Espinosa J L, Older R A. Early detection of stress fractures using 99mTc-polyphosphate.  Radiology. 1976;  121 683-687
• 25 Bryant L R, Song W S, Banks K P. et al . Comparison of planar scintigraphy alone and with SPECT for the initial evaluation of femoral neck stress fracture.  AJR Am J Roentgenol. 2008;  191 1010-1015
• 26 Matheson G O, Clement D B, McKenzie D C. et al . Scintigraphic uptake of 99mTc at non-painful sites in athletes with stress fractures. The concept of bone strain.  Sports Med. 1987;  4 65-75
• 27 Feydy A, Drape J, Beret E. et al . Longitudinal stress fractures of the tibia: comparative study of CT and MR imaging.  Eur Radiol. 1998;  8 598-602
• 28 Gaeta M, Minutoli F, Scribano E. et al . CT and MRI Imaging findings in athletes with early tibial stress injuries: Comparison with bone scintigraphy findings and emphasis on cortical abnormalities.  Radiology. 2005;  235 553-561
• 29 Yao L, Johnson C, Gentili A. et al . Stress injuries of bone: analysis of MR imaging staging criteria.  Acad Radiol. 1998;  5 34-40
• 30 Fredericson M, Bergman A G, Hoffman K L, Dillingham M S. Tibial stress reactions in runners: correlation of clinical symptoms and scintigraphy with a new magnetic resonance imaging grading system.  Am J Sports Med. 1995;  23 472-481
• 31 Ahovuo J A, Kiuru M J, Kinnunen J J. et al . MR imaging of fatigue stress injuries to bones: intra- and interobserver agreement.  Magn Reson Imaging. 2002;  20 401-406
• 32 Weishaupt D, Schweitzer M. MR imaging of the foot and ankle: patterns of bone marrow signal abnormalities.  Eur Radiol. 2002;  12 416-426
• 33 Fayad L M, Kamel I R, Kawamoto S. et al . Disthinguishing stress fractures from pathologic fractures: a multimodality approach.  Skeletal Radiol. 2005;  34 245-259
• 34 Sterling J C, Edelstein D W, Calvo R D, Webb R. Stress fractures in the athlete: diagnosis and management.  Sports Med. 1992;  14 336-346
• 35 Kiuru M J, Pihlajamaki H K, Ahovuo J A. Fatigue stress injuries of the pelvic bones and proximal femur: evaluation with MR imaging.  Eur Radiol. 2003;  13 605-611
• 36 Kelly E W, Jonson S R, Cohen M E, Shaffer R. Stress fractures of the pelvis in female navy recruits: an analysis of possible mechanisms of injury.  Mil Med. 2000;  165 142-146